Что считается запором у лежачего пожилого человека

Запор — это не только «не ходил в туалет по-большому». В медицине учитывают и частоту, и ощущения. Чаще всего о запоре говорят, если дефекация происходит реже трёх раз в неделю или каждый раз сопровождается сильным натуживанием, болью, плотным сухим стулом, ощущением неполного опорожнения. Для пожилого человека важен и привычный ритм: если обычно он ходил каждый день, а теперь пропускает 2–3 дня и чувствует дискомфорт — это уже проблема.

Отдельный случай — «ложная диарея»: при каловом завале жидкий стул может подтекать вокруг плотных масс. Родным кажется, что запора нет, хотя кишечник переполнен.

Почему запоры часто возникают у лежачих больных

Главная причина — отсутствие движения. Перистальтика кишечника поддерживается работой мышц живота, диафрагмы и сменой положения тела. Когда человек долго лежит, кишка «ленится», а содержимое продвигается медленно. Добавьте бытовые факторы: неудобно пользоваться судном, нет приватности, есть страх боли после операции или травмы, а иногда — нарушения памяти и внимания.

У пожилых людей риск выше из-за возраста: снижается мышечный тонус, хуже работает питьевой центр, меняется рацион. Поэтому запор у лежачих больных возникает часто даже на привычном питании.

Основные причины запоров у лежачих пожилых людей

Причины обычно складываются вместе:

  1. Малоподвижность, длительное пребывание в одной позе.
  2. Недостаток жидкости: стул становится плотным, кишечнику сложнее его продвигать.
  3. Питание с дефицитом клетчатки или однообразное меню (много белого хлеба, риса, сладостей).
  4. Подавление позыва: человек терпит, потому что «неудобно», и рефлекс опорожнения постепенно ослабевает.
  5. Лекарства. Запор могут вызывать обезболивающие (особенно опиоидные), препараты железа, некоторые антидепрессанты, спазмолитики, мочегонные.
  6. Неврологические состояния: после инсульта могут нарушаться чувствительность, координация и контроль тазовых функций.
  7. Сопутствующие заболевания (гипотиреоз, диабет), обезвоживание, трещины и геморрой, из-за которых больно тужиться.

Признаки и симптомы запора у лежачих больных

Ориентируйтесь на сочетание признаков, а не на один показатель:

  1. стула нет дольше привычного срока или он выходит маленькими «горошинами»;
  2. боль и распирание в животе, вздутие, тошнота, снижение аппетита;
  3. человек долго тужится, но результат минимальный;
  4. усиливается слабость, головная боль, нарушается сон;
  5. появляются боли в прямой кишке, следы крови на бумаге или белье;
  6. на фоне задержки стула появляются жидкие подтекания — возможен каловый завал.

Если лежачий больной не может рассказать о дискомфорте (деменция, выраженная слабость), смотрите на косвенные сигналы: он чаще стонет, поджимает ноги, отказывается от еды, становится беспокойным. В таком случае родственникам помогает дневник: отмечайте, когда был стул, какой консистенции, были ли боли, какие препараты принимались.

Чем опасен запор у лежачего пожилого человека

Фраза «чем опасен запор» здесь не преувеличение. Длительная задержка стула может приводить к каловому завалу, трещинам, кровотечению, обезвоживанию и интоксикации. Натуживание повышает давление и нагрузку на сердце — это особенно рискованно у людей с гипертонией и после инсульта. В тяжёлых случаях возможны кишечная непроходимость и воспалительные осложнения — это уже опасный сценарий, при котором без помощи врачей люди могут умирать.

Как помочь при запоре у лежачего больного

Подход лучше строить по ступеням: сначала режим и питание, затем мягкие средства, и только потом более активные меры — по согласованию с врачом.

Питание и питьевой режим

  1. Вода. Если нет ограничений, предлагайте пить небольшими порциями в течение дня. Тёплая вода утром часто запускает кишечник.
  2. Клетчатка постепенно: овощные пюре, тушёные овощи, овсянка, гречка, ягоды, чернослив. Резко увеличивать клетчатку нельзя: без воды это может усилить вздутие.
  3. Кисломолочные продукты, если они подходят по состоянию.
  4. Режим: попытка сходить в туалет (или на судно) в одно и то же время, чаще после завтрака.
  5. Ограничьте «крепящие» продукты: рис, крепкий чай, много выпечки.

Двигательная активность и массаж

Даже при постельном режиме можно помогать кишечнику работать:

  1. пассивная гимнастика в кровати (сгибание и разгибание ног, «велосипед» по возможности);
  2. дыхание животом, если не противопоказано;
  3. смена положения тела каждые 2–3 часа;
  4. мягкий массаж живота по часовой стрелке 5–10 минут.
  5. Массаж не делают при резкой боли, температуре, подозрении на непроходимость.

Использование слабительных средств

Слабительное — не «быстрый выход», а инструмент, который важно подобрать. У пожилых легко получить обезвоживание и нарушения электролитов (калий, натрий), поэтому лучше начинать с мягких вариантов, следить за самочувствием и обсуждать схему с врачом. Если препарат назначен курсом, важно принимать его регулярно, а не «по настроению кишечника».

  1. Осмотические слабительные (например, на основе лактулозы или макрогола) чаще подходят для регулярного применения: они удерживают воду в кишке и размягчают стул.
  2. Ректальные формы (суппозитории, микроклизма) иногда уместны, когда нужно быстро помогать при отсутствии стула и нет тревожных симптомов.
  3. Стимулирующий слабительный препарат может вызывать спазмы и «качели» стула, поэтому использовать его постоянно не стоит.
  4. Клизма — мера не для частого «домашнего ритуала»: при неправильном применении она травмирует слизистую и нарушает естественный рефлекс.

Что делать при кратковременном запоре

Если задержка 1–2 дня и самочувствие относительно стабильное, действуйте спокойно:

  1. увеличьте питьё (если разрешено), добавьте мягкие послабляющие продукты;
  2. организуйте комфорт: тёплая грелка к ногам, приватность, удобное положение;
  3. сделайте лёгкий массаж и гимнастику;
  4. обсудите с врачом, можно ли разово применить слабительное.
  5. Не стоит одновременно давать несколько средств: так проще вызвать боли, слабость и обезвоживание.

Особенности ухода за лежачим пожилым человеком при запорах

Уход — это условия, которые снимают лишний стресс:

  1. Судно или кресло-туалет должны подходить по высоте и форме, а коже нужна защита: после дефекации обязательно подмывание, барьерный крем, сухое бельё.
  2. Планируйте «туалетное время»: короткие попытки каждый день лучше, чем редкое сильное натуживание.
  3. Следите за позой: приподнятое изголовье и опора под ноги помогают имитировать физиологическое положение.
  4. Обсуждайте лекарства. Иногда достаточно заменить препарат или скорректировать приём, чтобы устранять запор без лишних процедур.
  5. Поддерживайте достоинство человека: спокойный тон и отсутствие спешки уменьшают напряжение, а кишечник реагирует на стресс очень быстро.

Профилактика запоров у лежачих пожилых людей

Профилактика проще, чем лечение:

  1. ежедневный контроль питья и питания;
  2. достаточное количество клетчатки и белка в рационе;
  3. посильная активность каждый день (хотя бы упражнения в кровати);
  4. стабильный режим дефекации;
  5. наблюдение за побочными эффектами лекарств;
  6. своевременное лечение боли, чтобы человек не боялся ходить в туалет.

Когда необходимо обратиться к врачу

Нужна консультация, если:

  1. стула нет 3 дня и усиливаются боли, вздутие, тошнота или рвота;
  2. не отходят газы, живот становится «каменным»;
  3. появилась кровь в стуле или чёрный стул;
  4. запор длится неделя и меры ухода не помогают;
  5. есть подозрение на каловый завал (жидкие подтекания на фоне задержки);
  6. запор возник внезапно, сопровождается похудением, слабостью, анемией;
  7. у пациента после инсульта или с тяжёлыми сердечными болезнями натуживание резко ухудшает состояние.

Врач оценит причину, исключит опасные состояния, подберёт лечение и безопасный препарат с учётом возраста и сопутствующих заболеваний. А дома важнее всего регулярность: питьё, питание, движение и внимательный уход чаще дают лучший результат, чем разовые «силовые» меры.