От чего появляются пролежни: обратимые и необратимые факторы риска

Главная причина — длительное давление на определенный участок тела. Когда человек лежит или сидит в одной позе, мелкие кровеносные сосуды пережимаются. Кровь перестает питать ткани, и они начинают отмирать. Чаще всего пролежни образуются там, где кость близко подходит к коже: на крестце, пятках, лопатках, затылке, локтях, бедрах.

Риск их развития складывается из двух групп факторов.

Необратимые (постоянные) факторы:

  1. Возраст. С возрастом кожа становится тоньше, менее эластичной и более уязвимой.
  2. Значительная потеря веса или ожирение. В первом случае между костью и поверхностью кровати почти нет защитной мышечной и жировой прослойки. Во втором — увеличивается давление на ткани и ухудшается микроциркуляция крови.
  3. Тяжелые хронические заболевания: диабет, сосудистые поражения, анемия. Они нарушают обмен веществ и питание тканей.
  4. Неврологические нарушения (после инсульта, травмы спинного мозга). Человек не чувствует дискомфорт и не может самостоятельно сменить позу.

Обратимые (те, на которые можно повлиять) факторы:

  1. Недостаточная подвижность. Это ключевой фактор. Отсутствие регулярного изменения положения тела — прямой путь к образованию пролежней.
  2. Неполноценное питание и недостаток жидкости. Дефицит белка, витаминов (особенно С и А) и воды резко снижает способность кожи к регенерации.
  3. Повышенная влажность или сухость кожи. Влажность возникает из-за недержания мочи, пота, недостаточно тщательного просушивания после гигиенических процедур. Сухость делает кожу легкоранимой.
  4. Неправильный уход: грубое растирание кожи полотенцем, использование раздражающих моющих средств, сминание простыней.
  5. Ошибки в перемещении. Трение кожи о простыни при неправильном подтягивании больного в кровати или его сползании с подушек.

Контроль обратимых факторов — основа успешной профилактики.

Стадии развития пролежней: как выглядят и что делать

Важно осматривать уязвимые участки тела ежедневно. Заметив изменения, вы сможете действовать быстро.

1 стадия (начальная)

  1. Как выглядит: Участок кожи остается целым, но меняет цвет. У светлокожих людей он выглядит как устойчивое покраснение, которое не белеет при надавливании пальцем. У темнокожих кожа может приобретать синеватый, багровый или фиолетовый оттенок. На ощупь этот участок может быть теплее или холоднее, плотнее или более чувствительным, чем окружающая кожа.
  2. Что делать: Это сигнал к немедленному усилению профилактических мер. Давление на эту зону нужно полностью исключить с помощью противопролежневого матраса, регулярных поворотов (не реже чем каждые 2 часа), специальных подушек-позиционеров. Кожу обрабатывают средствами для защиты и улучшения микроциркуляции (например, с содержанием камфоры или цинка). На этой стадии процесс полностью обратим.

2 стадия (поверхностное повреждение)

  1. Как выглядит: Частичная потеря толщины кожи. Выглядит как открытая неглубокая розово-красная рана (язва), пузырь или ссадина. Может быть заполнена прозрачной жидкостью или иметь вид лопнувшего пузыря. Окружающая кожа часто краснеет и отекает.
  2. Что делать: Требуется местное лечение, которое должен назначить врач (медсестра). Рана нуждается в регулярной очистке антисептиками (мирамистин, хлоргексидин) и наложении специальных ранозаживляющих повязок (гидрогелевых, гидроколлоидных). Они создают влажную среду для заживления и защищают от инфекции. Продолжается строгий режим снятия давления.

3 стадия (глубокое повреждение)

  1. Как выглядит: Полная потеря толщины кожи. Рана глубокая, кратерообразная. Видна поврежденная подкожная жировая клетчатка. Дно раны может быть покрыто желтым или серым некротическим струпом (отмершей тканью). Нередко есть гнойное отделяемое. Края раны обычно подрытые. Повреждение может распространяться дальше, чем видно на поверхности.
  2. Что делать: Обязательно требуется участие врача (хирурга, раневого специалиста). Лечение сложное: удаление некротических масс (санация), промывание, использование специальных сорбирующих, альгинатных или антибактериальных повязок. Высок риск инфицирования и развития системных осложнений.

4 стадия (масштабное разрушение)

  1. Как выглядит: Наиболее тяжелая стадия. Рана очень глубокая, разрушает не только кожу и жировую клетчатку, но и мышцы, сухожилия, иногда доходит до кости. Видны некротические массы черного или темно-коричневого цвета, обширные полости. Часто присутствует неприятный запах. Высока вероятность остеомиелита (воспаления кости).
  2. Что делать: Необходима срочная госпитализация или постоянное наблюдение хирурга. Лечение включает хирургическое удаление омертвевших тканей (некрэктомию), мощную антибактериальную терапию, сложное раневое ведение. Это опасное для жизни состояние.

Профилактика пролежней: система ежедневного ухода

Профилактика — это не разовые действия, а система. Ее цель — устранить давление, влажность и трение.

1. Регулярная смена положения тела.

  1. Поворачивайте человека каждые 2 часа по схеме: «спина – левый бок – спина – правый бок». Используйте будильник.
  2. При усаживании в кресло или коляску смещайте точку давления каждые 15-30 минут, приподнимая больного.
  3. Для фиксации позы используйте специальные подушки, валики из поролона или геля, которые подкладывают под ноги (для разгрузки пяток), между коленями, под спину.

2. Использование технических средств.

  1. Противопролежневый матрас — не роскошь, а необходимость. Ячеистый (для профилактики 1-2 стадии) или баллонный (для лечения и при высоком риске) матрас постоянно меняет точки давления, имитируя микро-движения.
  2. Функциональная кровать с регулируемым изголовьем облегчает уход и изменение позы.

3. Тщательный уход за кожей.

  1. Ежедневный осмотр всех костных выступов.
  2. Гигиена: Мойте кожу теплой водой с мягким pH-нейтральным средством. После мытья не растирайте, а аккуратно промакивайте мягким полотенцем.
  3. Защита: Используйте барьерные кремы с цинком для мест, подверженных влаге. Для улучшения кровообращения — легкий массаж (поглаживание) вокруг зон риска, но не на покрасневших участках! Используйте специальные пленочные защитные спреи и салфетки.
  4. Постельное белье должно быть мягким, чистым и сухим, без грубых швов и складок. Впитывающие пеленки и простыни меняйте сразу после загрязнения.

4. Полноценное питание и питье.

  1. Рацион должен содержать достаточно белка (мясо, рыба, птица, творог, яйца, бобовые) — это «строительный материал» для тканей.
  2. Обязательны витамины (овощи, фрукты) и достаточное количество воды (если нет медицинских ограничений).

Лечение пролежней: важные принципы

Лечение назначает врач. Основные правила:

1. Нельзя массировать покрасневшие участки.

2.Нельзя использовать раздражающие средства (йод, зеленку, марганцовку, спирт) на открытую рану.

3. Нельзя применять мази с неизвестным механизмом действия или «народные средства» (например, облепиховое масло на рану с некрозом) без консультации специалиста. Они могут создать питательную среду для бактерий.

4. Можно и нужно: содержать рану в чистоте, использовать современные атравматичные повязки, которые не прилипают и не повреждают новообразованную ткань при смене, строго выполнять назначения врача.

Пролежни — проблема, которую значительно легче предотвратить, чем лечить. Это требует дисциплины, знаний и времени. Часто у родственников, которые совмещают работу и заботу о близком, этих ресурсов не хватает.

Патронажная служба «Опека» понимает эту сложность. Наши профессиональные сиделки обучены всем тонкостям профилактики пролежней. Они обеспечат регулярную смену положения тела, грамотный гигиенический уход, контроль состояния кожи и правильное питание подопечного.

Доверьте ежедневный системный уход специалистам. Это самое надежное вложение в здоровье и комфорт вашего близкого человека, которое поможет избежать боли и серьезных осложнений.