Автор: Панов Сергей Алексеевич, главный врач ГК "Опека" по Санкт-Петербургу и Ленинградской области


Формы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточный объём крови для удовлетворения потребностей организма. В зависимости от скорости развития выделяют два типа:

  1. Острая сердечная недостаточность развивается внезапно и требует немедленной медицинской помощи. Причинами могут быть инфаркт миокарда, тяжёлые нарушения ритма сердца (например, фибрилляция желудочков), миокардиты или массивные тромбоэмболии. Состояние сопровождается резкой одышкой, выраженной слабостью, падением давления и риском летального исхода без срочной терапии.
  2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — самая распространённая форма, особенно в пожилом возрасте. Она развивается медленно, часто на фоне ишемической болезни сердца, гипертонии или пороков сердца. Симптомы проявляются постепенно: вначале — при физической нагрузке, затем — и в покое. Это состояние требует постоянного наблюдения и корректировки терапии.

Стадии развития ХСН

Хроническая сердечная недостаточность классифицируется по степеням выраженности симптомов:

  1. I стадия (начальная, скрытая)
  2. Жалоб нет в состоянии покоя, но при значительной физической нагрузке (подъём по лестнице, длительная ходьба) может появляться одышка или сердцебиение. У большинства пациентов на этой стадии функция сердца ещё сохраняется в пределах нормы.
  3. II стадия (умеренная)
  4. Подразделяется на две подстадии:
  5. IIА — симптомы возникают при привычной активности: уборке дома, прогулке, подъёме на 1–2 этаж. Возможны ночная одышка, отёки на ногах к вечеру.
  6. IIБ — проявления становятся выраженнее, появляются ограничения в бытовой жизни, требуется частый отдых.
  7. III стадия (выраженная)
  8. Одышка, быстрая утомляемость, отёки и тахикардия возникают даже при минимальной нагрузке — например, при разговоре или вставании с кровати. Пациент может нуждаться в постоянной помощи.
  9. IV стадия (терминальная)
  10. Симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое, часто сочетаются с признаками полиорганной недостаточности. Пациент прикован к постели, возможны судороги, спутанность сознания, нарушения дыхания. Лечение направлено на облегчение состояния и паллиативную помощь.

Дополнительные классификации ХСН

Сердечная недостаточность также классифицируется:

  1. По фракции выброса (ФВ):
  2. С низкой ФВ (<40%) — систолическая форма.
  3. С сохранённой ФВ (>50%) — диастолическая форма.
  4. С умеренно сниженной ФВ (40–49%) — промежуточная форма.
  5. По локализации:
  6. Левожелудочковая (чаще всего вызывает одышку и отёк лёгких).
  7. Правожелудочковая (характерны отёки, набухание вен шеи).
  8. Глобальная (затрагивает оба желудочка).

В пожилом возрасте сердечная недостаточность часто имеет смешанный характер — сочетаются и нарушения сокращения, и диастолическое напряжение, и патологии других органов. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать стадию заболевания, чтобы скорректировать лечение и предупредить ухудшение состояния.

Осложнения сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это не только самостоятельное заболевание, но и состояние, которое запускает каскад нарушений в работе других органов. Без своевременного и системного лечения ХСН может привести к тяжёлым и даже жизнеугрожающим осложнениям, особенно в пожилом возрасте.

1. Отёк лёгких

Одно из самых острых и опасных осложнений. Возникает при левожелудочковой недостаточности, когда жидкость из кровотока проникает в лёгочную ткань.

Симптомы: 

  1. внезапная одышка,
  2. удушье, усиливающееся в положении лёжа,
  3. хрипы в груди, бледность, паника.

Требуется срочная медицинская помощь.

2. Аритмии (нарушения сердечного ритма)

ХСН часто сопровождается сбоями в проводящей системе сердца. Может развиться:

  1. фибрилляция предсердий,
  2. желудочковая тахикардия,экстрасистолия.

Некоторые аритмии становятся причиной тромбозов и внезапной сердечной смерти.

3. Тромбоэмболические осложнения

На фоне сниженного кровотока и нарушений ритма возможно образование тромбов. Они могут отрываться и закупоривать:

  1. лёгочную артерию (тромбоэмболия лёгочной артерии — ТЭЛА),
  2. сосуды мозга (инсульт), артерии конечностей (ишемия, гангрена).

Тромбоэмболии — одна из частых причин смерти при тяжёлой ХСН.  

4. Почечная недостаточность

Снижение сердечного выброса ухудшает почечную фильтрацию. Это приводит к накоплению жидкости и продуктов обмена, формируя «кардиоренальный синдром». У пожилых пациентов часто наблюдается увеличение креатинина и отёки, плохо поддающиеся лечению. 

5. Печёночная недостаточность

Правожелудочковая недостаточность вызывает застой крови в печени, что нарушает её работу. Возможны:

  1. боли и тяжесть в правом подреберье,
  2. увеличение печени,
  3. повышенные показатели печёночных проб.  

6. Нарушения когнитивных функций

При длительной гипоксии мозга у пожилых людей развиваются: 

  1. ухудшение памяти,
  2. снижение концентрации,
  3. эпизоды спутанности сознания,
  4. риск деменции.

Это осложнение может ограничивать способность пациента к самообслуживанию.

7. Депрессия и психоэмоциональные расстройства

На фоне постоянной усталости, ограничений, страхов за здоровье у больных ХСН часто возникает депрессивное состояние, тревожность, апатия. Это снижает приверженность к лечению и ухудшает прогноз.

8. Асцит

Жидкость скапливается в брюшной полости при выраженной правожелудочковой недостаточности. Живот увеличивается в объёме, появляется тяжесть, возможны проблемы с пищеварением и дыханием.

Важно: риск осложнений возрастает при сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, атеросклерозе, хронической болезни почек. Поэтому пожилому человеку с ХСН необходима комплексная терапия, регулярный контроль и участие кардиолога, терапевта, при необходимости — нефролога, невролога и психолога.

Диагностика сердечной недостаточности

Для подтверждения диагноза кардиолог проводит:

  1. осмотр и сбор анамнеза;
  2. ЭКГ и эхокардиографию;
  3. анализ крови на натрийуретический пептид (BNP);
  4. рентген грудной клетки;
  5. УЗИ сердца и допплерографию сосудов.

В некоторых случаях назначают МРТ сердца, стресс-тесты или суточный мониторинг ЭКГ. Это позволяет уточнить форму, степень нарушения функции сердца и сопутствующие изменения.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности у пожилых включает комплекс мероприятий:

  1. Медикаментозная терапия:
  2. диуретики для устранения отёков;
  3. ингибиторы АПФ и бета-блокаторы — для снижения нагрузки на сердце;
  4. препараты для стабилизации ритма (в случае аритмии);
  5. антикоагулянты — при угрозе тромбообразования;
  6. препараты, улучшающие питание миокарда.
  7. Контроль давления и веса.
  8. Рациональное питание с ограничением соли и жидкости.
  9. ЛФК и дыхательная гимнастика (под наблюдением инструктора). 

В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство: установка кардиостимулятора, шунтирование, протезирование клапанов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при сердечной недостаточности зависит от возраста, стадии заболевания и своевременности терапии. При правильном лечении и контроле состояния человек может жить многие годы, сохраняя активность.

Профилактика включает:

  1. контроль артериального давления;
  2. лечение хронических болезней сердца;
  3. отказ от курения и алкоголя;
  4. умеренную физическую активность;
  5. соблюдение диеты;
  6. регулярное наблюдение у кардиолога.

Если пожилому человеку требуется ежедневный контроль, приём лекарств и помощь в быту — подключите сиделку. В разделе «Сиделки для пожилых с медицинмким образованием» собраны анкеты помощников, которые умеют следить за состоянием, измерять давление, помогать с приёмом препаратов и заботиться о пожилом человеке с деликатностью и вниманием