Автор: Панов Сергей Алексеевич, главный врач ГК "Опека" по Санкт-Петербургу и Ленинградской области


Холестерин: «хороший», «плохой», общий — чем они отличаются

Существует три основных показателя липидного профиля:

  1. Общий холестерин — суммарное количество всех фракций.
  2. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — «плохой» холестерин, оседающий в сосудах.
  3. ЛПВП (высокой плотности) — «хороший» холестерин, который вымывает излишки ЛПНП. 

Баланс между этими фракциями — ключевой показатель здоровья.

Гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови

Если уровень холестерина в крови превышает норму, говорят о гиперхолестеринемии. Она бывает:

  1. первичной — наследственной, при сбоях в обмене липидов;
  2. вторичной — развивается из-за неправильного питания, заболеваний печени, диабета, малоподвижности и курения.

Повышенный холестерин — это не симптом, а фактор риска, требующий внимания.

Возможные причины повышения уровня холестерина в крови

Повышение холестерина в крови может быть связано с:

  1. наследственностью (семейная гиперхолестеринемия),
  2. нарушением питания (жирная, жареная пища, фастфуд),
  3. отсутствием физической активности,
  4. заболеваниями печени, щитовидной железы, диабетом,
  5. возрастными изменениями обмена веществ,
  6. приёмом некоторых лекарств (гормоны, кортикостероиды).

Диагностика при повышенном уровне холестерина

Для оценки уровня холестерина проводится биохимический анализ крови — липидный профиль. Он включает:

  1. общий холестерин,
  2. липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или «плохой» холестерин),
  3. липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин),
  4. триглицериды,
  5. индекс атерогенности (соотношение липидов, указывающее на риск атеросклероза).

Анализ сдают строго натощак, не менее чем через 12 часов после последнего приёма пищи. За сутки желательно исключить жирную еду, алкоголь и физические нагрузки.

Обследование рекомендуется проходить:

  1. раз в год — людям после 40 лет;
  2. раз в полгода — при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, избыточного веса или наследственной гиперхолестеринемии;
  3. по показаниям врача — если есть жалобы (одышка, боли в груди, скачки давления и др.)

По результатам анализа врач оценивает риск атеросклероза, инсульта, инфаркта и назначает терапию.

Общий холестерин в крови у женщин: норма по возрасту

Нормы общего холестерина для женщин (ммоль/л):

  1. до 30 лет — 3,2–5,8
  2. 30–40 лет — 3,3–6,1
  3. 40–50 лет — 3,9–6,9
  4. 50–60 лет — 4,0–7,3
  5. старше 60 — 4,4–7,8

После менопаузы уровень холестерина может увеличиваться из-за снижения уровня эстрогенов, которые регулируют липидный обмен.

Общий холестерин в крови у мужчин: норма по возрасту

Нормы общего холестерина у мужчин (ммоль/л):

  1. до 30 лет — 3,1–5,6
  2. 30–40 лет — 3,3–6,4
  3. 40–50 лет — 3,5–6,9
  4. 50–60 лет — 4,0–7,2
  5. старше 60 — 4,2–7,5

У мужчин повышенный холестерин чаще связан с образом жизни: курением, стрессом, нарушением режима питания.

Когда нужно сдавать тест на холестерин

Анализ на холестерин необходим не только при наличии симптомов, но и в качестве регулярной профилактики. Он показан:

  1. при избыточной массе тела и ожирении;
  2. при повышенном артериальном давлении;
  3. при сахарном диабете;
  4. при гиподинамии (низкой физической активности);
  5. если в семье были случаи инфаркта, инсульта, атеросклероза;
  6. при наличии заболеваний печени и почек;
  7. после 40 лет — всем, даже при хорошем самочувствии.

Также сдача анализа обязательна при приёме статинов или других гиполипидемических препаратов, а также при смене образа жизни — переходе на диету или восстановлении после сердечно-сосудистого эпизода.

Как привести в норму повышенный холестерин

Снижение холестерина требует комплексного подхода и терпения. Основные меры включают:

  1. пересмотр рациона — исключение трансжиров и избытка сахара, увеличение количества клетчатки, овощей, рыбы, орехов;
  2. повышение двигательной активности — даже 30 минут прогулки в день снижают уровень ЛПНП;
  3. отказ от вредных привычек — курение и алкоголь разрушают сосуды и ухудшают липидный профиль;
  4. приём медикаментов — статины, фибраты, ингибиторы абсорбции холестерина назначает врач;
  5. регулярный контроль крови — чтобы отслеживать динамику и корректировать лечение. 

Какие продукты помогают снизить уровень холестерина? 

Питание играет ключевую роль в нормализации липидного обмена. Чтобы понизить уровень холестерина в крови, важно включать в рацион:

  1. овсянку и другие цельнозерновые крупы — они содержат бета-глюкан, связывающий холестерин;
  2. бобовые (чечевица, фасоль, нут) — богаты растительным белком и клетчаткой;
  3. растительные масла первого отжима (оливковое, льняное) — содержат полезные жирные кислоты;
  4. орехи и семечки — источники фитостеролов, снижающих всасывание холестерина;
  5. овощи и фрукты с высоким содержанием пектина (яблоки, свёкла, морковь, цитрусовые);
  6. жирную рыбу (лосось, скумбрия) — за счёт омега-3 жирных кислот.

Снижение уровня холестерина — это не голодание, а переход к сбалансированному рациону, насыщенному растительной пищей и «здоровыми» жирами.

Можно ли понизить холестерин без лекарств?

На ранних стадиях — вполне возможно. Если уровень холестерина в крови повышен умеренно, а риск сердечно-сосудистых осложнений невысокий, врачи рекомендуют начать с немедикаментозной терапии. Она включает:

  1. пересмотр рациона — исключение жареного, жирного мяса, сливочного масла, кондитерских изделий; добавление в рацион овощей, клетчатки, нежирной рыбы, растительных масел;
  2. ежедневную физическую активность — как минимум 30–40 минут ходьбы в среднем темпе или щадящие тренировки для пожилых;
  3. нормализацию веса — даже снижение массы тела на 5–7% способно улучшить липидный профиль;
  4. отказ от курения и алкоголя — вредные привычки напрямую влияют на сосуды и обмен жиров;
  5. работу со стрессом и режимом сна — хронический стресс усиливает выработку холестерина в печени.

При этом важно регулярно сдавать анализ крови и наблюдаться у врача. Если спустя 3–6 месяцев уровень холестерина не снижается или остаётся высоким, подключаются медикаменты — статины или другие препараты.

Когда назначают статины?

Статины — это препараты, подавляющие выработку холестерина в печени. Их назначают:

  1. при высоком уровне ЛПНП;
  2. после инфаркта или инсульта — для вторичной профилактики;
  3. при наличии диабета и ишемической болезни сердца.

Назначение и дозировка подбираются строго индивидуально. Побочные эффекты встречаются нечасто, но при появлении боли в мышцах, нарушений сна, слабости — необходимо сообщить врачу. 

Можно ли вылечить повышенный холестерин навсегда?

Нет. Это не болезнь, которую можно «вылечить», а состояние обмена веществ. При склонности к гиперхолестеринемии (особенно наследственной) уровень холестерина может повышаться вновь после отмены терапии или возвращения к старым привычкам. Поэтому важно не «лечить», а контролировать — регулярно сдавать анализы, поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать рекомендации врача.

Когда нужна помощь со стороны

Если пожилой человек не справляется с режимом лечения или вы не можете быть рядом постоянно, стоит привлечь помощника. Сиделка может готовить диетические блюда, следить за приёмом лекарств, сопровождать на прогулках и к врачу. Это особенно важно при сочетании гиперхолестеринемии с другими диагнозами — гипертонией, диабетом, болезнями сердца.

В разделе «Сиделки для пожилых» собраны анкеты специалистов, умеющих работать с пожилыми людьми, контролировать состояние и поддерживать здоровье в быту.