Стома и уход за ней

Происходяд ситуации, когда здоровье дает сбой и человеку требуется операция, в результате которой либо планово, либо экстренно врачи принимают решение о стомировании, чтобы помочь организму справится с болезнью и удалить непроходимость в пораженном органе.

Послеоперационный период - стресс для организма и все силы следует направить на его восстановление. Очень важно в такой ситуации психологическое принятие проведенных манипуляций врачами и сохранение позитивного настроя, ведь установка стомы влечет за собой изменение привычного образа жизни. Если в больнице ухаживать за стомой помогает медработник, то после выписки это делать придется самостоятельно или прибегать к помощи родных и сиделки.

Что такое стома, общие понятия

Обнаружив после операции на животе установленную стому, паниковать не стоит, значит в этом была необходимость и воспринимать следует как спасение от тяжелой болезни. Со временем люди привыкают к ней и процедуры по уходу воспринимаются проще. Привыкнув, можно продолжить вести обычный образ жизни с небольшими ограничениями – путешествовать, заниматься спортом, ходить в бассейн и пр.

Стома – искусственно созданное врачом-хирургом отверстие, выведенное на переднюю брюшную стенку, для соединения органа с внешней средой.

Стома устанавливается как временно – до устранения причины болезни, так и на постоянной основе. Временная стома требует операции по восстановлению поврежденного органа, которая проводится не раньше чем через 3 месяца.

Виды стомы различаются от органа, куда она установлена: гастростома (желудок), нефростома, уростома, цистостома (мочевыделительная система), колостома, илеостома, цекостома и др.

Организм человека индивидуален и заживление тканей после операции у пациентов происходит по-разному – это зависит от состояния организма, вида стомы и качественной работы врача-хирурга, основного и сопутствующих заболеваний человека. Возможны и осложнения, ведь слизистая оболочка, соприкасаясь с внешней средой может воспалиться. Здесь главное своевременно принять меры по тщательному уходу за стомой.

Как ухаживать за стомой

Медработник в больнице покажет как ухаживать за стомой, какие кало- или мочеприемники использовать и на что стоит обратить внимание при выборе – длина и форма стомы, физиологические особенности пациента и др.

После операции стома выглядит отечной, но без болезненных ощущений, так как в ней отсутствуют нервные окончания и, по мере заживления, отек спадает. В первое время стома выделяет специфическую жидкость с острым запахом, а также после обработки может немного кровить.

Для ежедневного ухода за стомой, который начинают с первых дней после операции предусмотрены кало и мочеприемники, которые могут быть одноразовые или многоразовые, однокомпонентные или двухкомпонентные, послеоперационные (устанавливаются после стомирования, со сливным клапаном и дренажем), тампоны. Каждый индивидуально, со временем, определяется в предпочтениях (например, людям с чувствительной кожей подойдут больше двухкомпонентные приемники).

Приемники представляют собой сменную емкость, предусмотренную для сбора выделений. Они выполнены из запахонепроницаемого, герметичного, гипоаллергенного материала с липким слоем, позволяющим приклеить его к телу.

Монокомпонентный приемник - слитный сменный мешок с пластиной, которая крепится к телу и по мере наполнения удаляется все вместе.

У двухкомпонентного приемника пластина снабжена специальным фильтром для устранения запаха и крепится на тело отдельно от стомного сменного мешочка.

Приклеивая приемник, следует вырезать отверстие на трафарете пластины по размеру стомы (не более 2-3мм размера стомы), согреть ладонями клеевую основу и наклеить снизу вверх, прижимая к коже и разглаживая. Опустошать стомный мешок следует не снимая, через сливной клапан, при наполнении на 1/3. 

Если нужно сменить мешок, то он снимается с пластины нажатием на защелку. Если пластина плотно примыкает к коже, то ее можно не менять несколько дней, достаточно лишь смены мешочка или его опустошения. А вот если она немного отходит от кожи, то стоит заменить.

Смена приемника на стоме

При смене приемника следует аккуратно, придерживая другой рукой, отклеить пластину, не допустив повреждения кожи.

После заживления, спустя необходимое время после операции, кожа вокруг стомы не отличается от других участков кожи. Когда после отклеивания приемника кожа не восстановила цвет - это говорит о раздражении и необходимости применения дополнительных средств и мер по уходу за ней или их замены.

Чтобы не допустить раздражения на коже следует своевременно менять приемник или опустошать его (в зависимости от вида), ухаживать за кожей вокруг стомы специальными средствами и избегать попадания выделений под пластину (основная причина раздражения), тщательно удалять остатки пасты специальными салфетками. При появлении зуда, покраснении и образовании мокнущих ранок стоит обратиться к врачу.

Средства по уходу за стомой

В настоящее время существует большое количество ухаживающих средств за стомой разных производителей и марок, которые по назначению подразделяются:

- очищающие средства (клинзеры) – это салфетки, мази, спреи, используются для обеззараживания и обработки кожи, устранения фрагментов выделений и заменяют мыльный раствор.

- антиклей – средства, позволяющие аккуратно отклеить пластину и удалить остатки пасты или клея, не травмируя кожу.

- герметики - специальные пасты, кольца, пластинки – для разглаживания неровностей и складок вокруг стомы, применяется для качественной, плотной и ровной фиксации пластины.

- защитные крема применяются для увлажнения и восстановления поврежденной кожи.

- пудра используется при опрелостях и мокнущих ранках.

- защитная пленка – средства (распылители, салфетки), которые при нанесении образуют влагоустойчивую защиту в виде пленки от раздражения или повреждений кожи.

- дополнительные средства по уходу:

• нейтрализаторы запаха – специальные фильтры или загустители (преобразовывают содержимое стомного мешка в гель), устанавливаются в приемник и устраняют неприятные запахи.
• пояса – предусмотрены для фиксации мешка или пластины и улучшают носку.
• белье, бандаж – делают незаметным наличие приемника на теле. Бандаж рекомендуется носить в течение года после операции, особенно пожилым людям.

Основные фирмы-производители средств по уходу за стомой - КонваТек (ConvaTec), Колопласт (Coloplast), ПальмаМед и др. Они предлагают широкий ассортимент средств и товаров с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений клиентов.

Последовательность действий по смене кало/мочеприемника с применением ухаживающих средств

Менять стомный мешок или приемник следует в вечернее время и для удобства с использованием зеркала. Частота манипуляций зависит от вида приемника и его наполняемости. Замена приемника – это не перевязка и стерильности здесь не требуется, но правила гигиены соблюдать стоит.

1. Перед этими действиями следует обработать руки мылом или антисептиком и убедиться в том, что всё необходимое есть рядом. 
2. Затем следует аккуратно отклеить имеющийся приемник (можно с помощью антиклея) и обработать кожу вокруг стомы, удалив остатки выделений или пасты очищающими салфетками или теплой водой. 
3. Если появилось раздражение, обработать защитным кремом, оставив на некоторое время до его высыхания. Лучше промакивать, а не тереть кожу. При появлении мокнущих участков - обработать пудрой или порошком. 
4. Нанести защитную пленку. 
5. Если на коже есть шрамы или неровности, то с помощью пасты или полосок выровнять участок, куда собираетесь приклеить приемник. 
6. Приложить трафарет к стоме и определить нужный диаметр. 
7. Вырезать отверстие и согрев руками, приклеить пластину. Обычно дно стомного мешка направлено вниз, но допускаются и другие положения размещения приемника.

Чего не следует делать в уходе за стомой:

• Промывать мыльным или спиртосодержащим раствором кожу (допускается использование детского мыла, но лучше воспользоваться спецсредствами);
• Пользоваться ватными тампонами или дисками, во избежание попадания ворсинок под пластину и нарушения герметичности;
• Брить волосы или пользоваться средствам для депиляции (в случае роста волос на обрабатываемом участке следует аккуратно выстричь их ножницами);
• Допускать затекания выделений под пластину или сам приемник. Это может привести к раздражению кожи, воспалению, грибковой инфекции и тд.

Рекомендации по образу жизни со стомой

Режим питания

Существенного изменения рациона после стомирования не требуется, главное соблюдать режим питания и стараться ограничивать продукты, приводящие к вздутию кишечника (капуста, картофель, ржаной хлеб, горох и др.) или сильному запаху выделений, так как опорожнение происходит бесконтрольно. Здесь врачи советуют первое время записывать употребляемые продукты и реакцию организма на них. Даже получив рекомендации специалистов по питанию, организм может отреагировать по-разному, поэтому следует самостоятельно следить за употребляемыми продуктами.

Основные правила питания включают в себя:

•  дробное питание небольшими порциями, тщательное пережевывание;
• ограничение употребления соли, алкоголя, кофе, углеводов (вызывают газообразование);
• исключение острой пищи;
• употребление жидкости не менее 2 литров в день;
• снижение объема порций в вечернее время; 
• питаться в одно и то же время;
• прием ферментов по назначению враа.

Общие рекомендации:

• Легкая физическая нагрузка, исключить подъем тяжестей;
• Носить одежду желательно с высокой посадкой и свободного кроя;
• Желательно носить с собой сменный приемник и средство по уходу;
• Соблюдать гигиенические правила при уходе за стомой;
• Следует сразу обратиться к врачу, если заметили даже малейшее изменение состояния стомы – значительное увеличение размера, провал или выпадение и др;
• Проверять сроки годности уходовых средств и приемников;
• Выбирать подходящий приемник, исходя из образа жизни, времени года, физиологических особенностей.

В заключение отметим, что жить со стомой конечно сложнее, но если психологически правильно настроить себя и научиться правильно проводить все манипуляции, можно жить, как прежде, не чувствовать сильного дискомфорта и вести то вполне привычный образ жизни. 

Освоить навыки ухода за стомой поможет сиделка. Помимо медицинских манипуляций опытная сиделка обеспечивает для своего подопечного максимально комфортные физические и психологические условия и помогает адаптироваться к жизни после тяжелой болезни.