Причины и лечение боли

Механизм возникновения боли

Боль – своеобразная система сигнализации человеческого организма, предупреждающая об опасности, заставляющая человека обратить внимание на то, что что-то идет неправильно и вмешаться, пока не произошло непоправимое.

Она формируется при повреждении ткани или клеток. Сигнал об опасном воздействии улавливается с помощью рецепторов – нервных окончаний, пронизывающих кожу, внутренние органы человека и ткани. Рецепторы передают сигнал через спинной в головной мозг. Этот процесс сравним с передачей электрического тока. Головной мозг выбирает необходимые действия согласно болевым ощущениям. В случае нарушения одного из звеньев в этой цепочке человек становится беззащитным перед угрозами окружающего мира, потому что боль – защитная реакция организма, помогающая нам сохранить свое здоровье и жизнь.

Какая бывает боль?

Четкого разделения боли по ее видам не существует. Специалистами принято классифицировать болевой синдром по длительности, локализации и механизму образования.

В зависимости от продолжительности боль бывает:

• острой, которая исчезает при устранении повреждения, вызывающего ее;
• хронической – возникающей, если болевой синдром длится дольше самого заболевания и вызывает изменения функций внутренних органов, центральной нервной системы.

По локализации боли выделяется:

поверхностная боль – острые, колющие, жгучие, пульсирующие, пронизывающие болевые ощущения, которые появляются при повреждении кожных покровов, слизистых оболочек;

глубокая боль – ноющие болевые ощущения, которые зачастую непросто локализовать. Они возникают, когда повреждены мышцы, сухожилия, связки, суставы, кости;

висцеральная боль – болезненные ощущения, возникающие из-за повреждения внутренних органов. Это тупые, ноющие, неявные ощущения, которые сложно определить, по причине распространения за пределы того участка, в котором они возникли. Такая боль зачастую сопровождается вегетативными расстройствами – тошнотой, потливостью, брадикардией, снижением артериального давления;

отраженная боль – болевые импульсы от пораженных внутренних органов в соответствующие зоны, расположенные в области позвоночника. Эта боль имеет четкую локализацию, ощущается как поверхностная, так и как глубокая боль. Подобную симптоматику могут давать болезни почек, желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, аневризма аорты, заболевания головного мозга и мозговых оболочек.

В зависимости от механизма возникновения болевого синдрома выделяется:

• ноцицептивная боль, возникающая при воздействии воспаления, химических веществ или физических травмам на специфические болевые рецепторы (ноцицепторы). Этот вид боли имеет острый характер и проходит, когда пораженная часть организма восстанавливается;
• нейропатическая боль – боль, развивающаяся при повреждении или неправильном функционировании нервной системы из-за болезни или травмы. Эта боль в нервах имеет, как правило, хронический характер. Ее вызывают: диабет, рассеянный склероз, инсульт, рак, цитомегаловирус, ампутация. В случае ампутации это состояние носит название фантомной боли.

Причины боли у пожилых людей

Боль в престарелом возрасте – явление нередкое. Наиболее распространены у пожилых людей:

• нейропатические боли, возникающие в результате повреждения нервных окончаний из-за сахарного диабета, почечной недостаточности, невралгии тройничного нерва, артроза, грыжи позвоночника, а также опоясывающего лишая на фоне общего снижения иммунитета;
• скелетно-мышечные боли, являющиеся следствием остеохондроза, остеоартроза, спондилеза;
• боли при остеопорозе, развитие которого провоцирует хрупкость костной ткани, нарушение обмена кальция;
• сосудистые боли, вызванные атеросклерозом, инсультом;
• боли при болезни Паркинсона;
• хроническая боль, которой подвержены согласно различным исследованиям от 7% до 55% процентов пожилых людей. Зачастую очень сложно определить, что болит, потому что источник боли – не болевые рецепторы, а головной мозг. Эта боль может длиться более 3-6 месяцев и сопровождаться психологическими и эмоциональными нарушениями, депрессией. Подобные психологические сдвиги связаны с тем, что пациент просто не может определить источник боли, ощущает безысходность ситуации, беспомощность. Распространенность хронической боли, сложность лечения привела к тому, что в последние годы она рассматривается не как симптом болезни, а как сама болезнь.

Любая боль носит комплексный характер и состоит из эмоционального и чувствительного компонентов. Чувствительный компонент позволяет понять, где болит и что нужно сделать, чтобы преодолеть эту боль. Эмоциональный компонент помогает научиться делать жизнь более безопасной, извлекая уроки из негативного опыта. Или, наоборот, запоминает эту боль, генерируя ее даже при исчезновении источника сигнала. Это приводит к тому, что в следующий раз при схожих условиях боль возникнет быстрее и будет гораздо сильнее, чем до этого. Поэтому специалисты не рекомендуют терпеть боль никому, особенно пожилым людям.

Почему пожилым людям не рекомендуется терпеть боль?

Многие считают, что испытывать боль в немолодом возрасте вполне естественно. Пожилые люди предпочитают перетерпеть легкие болевые ощущения, только бы не принимать дополнительную химию. Кроме того, бытует мнение, что обезболивающие средства вызывают привыкание. Врачи такое мнение не разделяют.

Терпеть боль не следует. Прежде всего это некомфортно и небезопасно для здоровья пожилых людей. При любых болевых ощущениях запускается целая цепочка физиологических реакций: неприятные ощущения и сбои в работе других органов нашего тела. Так, например, спинная боль может привести к изменению функционирования органов малого таза, при головной боли можно почувствовать боль в шеи и т.д. Нужно понять, что такие последствия вызывает не сама причина боли, а ответная реакция человеческого организма на эту боль. Поэтому необходимо снять боль при первом ее появлении, а потом заниматься поиском и устранением ее причины. Этим должны заниматься врачи.

Почему пожилым людям нельзя заниматься самолечением?

Люди преклонного возраста очень часто предпочитают не обращаться к специалистам, а занимаются самолечением, прислушиваясь к советам знакомых, которые уже перенесли подобное заболевание. Этого делать не стоит, потому что самолечение вызывает новые проблемы. Нельзя принимать бесконтрольно лекарственные средства, ведь у них есть множество противопоказаний, которые необходимо учитывать при определении схемы лечения.

Нередко болевой синдром возникает из-за обострения хронического заболевания, которое протекает бессимптомно и скрывает серьезное отклонение, требующее оперативного вмешательства. Приняв обезболивающее, можно устранить только неприятные ощущения, но не саму причину заболевания. Оно останется и будет развиваться дальше.

Кроме этого, при болевых ощущениях, которые длятся дольше трех-шести недель, происходит расстройство противоболевой адаптации. Это может привести к депрессии на фоне хронической боли. А из депрессивного состояния выйти очень непросто. Поэтому при появлении сильной боли, которую не испытывали до этого, следует сразу обращаться к врачу для точной постановки диагноза.

Первое, с чего врач начинает обследование больного – определяет уровень его боли. Для этого используется специальная шкала измерения болевого синдрома.

Шкала измерения боли

Специалисты признаются, что точно измерить силу боли невозможно. Каждый человек воспринимает ее индивидуально, к тому-же у пожилых людей из-за возрастных изменений гормонального фона изменяется эмоциональная реакция на болевые ощущения.

Для оценки интенсивности боли используется десятизначная словесная или визуальная шкала градации. Несмотря на видимую простоту, она основывается на многолетних изучениях и позволяет объективно оценить физическое и психологическое состояние больного. Сила боли оценивается в баллах:

• 0 баллов – боли нет;
• 1 балл – присутствуют легкие болевые ощущения, которые не мешают жизни человека;
• 2 балла – несильная боль, возникающая регулярно, препятствуя выполнению повседневной деятельности;
• 3 балла – заметные болевые ощущения, к которым можно адаптироваться;
• 4 балла – умеренные болевые ощущения, которые препятствуют полноценной жизни. Боль уходит, лишь когда человек увлечен каким-то делом. Через какое-то время она появляется снова;
• 5 баллов – умеренно сильная боль, от которой сложно отвлечься. Чтобы выполнять повседневные дела, следует прилагать немалые усилия воли;
• 6 баллов – сильные болевые ощущения, мешающие выполнять ежедневные дела, потому что больному непросто сконцентрировать свое внимание не на боли, а на чем-то другом;
• 7 баллов – тяжелая боль, делающая инвалидом, лишающая сна;
• 8 баллов – интенсивная боль, при которой человек не может двигаться и общаться, его силы сосредоточены на превозмогании боли. Считается, что этот уровень болевых ощущений характерен для рожениц в естественных родах;
• 9 баллов – мучительная болевые ощущения, при которых больной только стонет или плачет, но не в состоянии разговаривать;
• 10 баллов – невыносимая боль, человек находится в полубредовом состоянии, не в силах подняться с постели. Эта боль полностью затмевает все остальные ощущения.

На приеме у врача больной получает линейку с такой шкалой. Он показывает доктору уровень испытываемой боли, что помогает выбрать правильную тактику терапии.

Лечение боли у людей пожилого возраста

Любая боль, мешающая повседневной жизни, должна рассматриваться как медицинская проблема, которую необходимо решить. При терапии людей пожилого возраста учитываются все факторы развития болевого синдрома, такие как длительность, интенсивность, локализация боли, механизм ее образования и нейропсихологический статус пациента.

Оценка характеристики боли позволяет подобрать оптимальную терапию, помогающую полностью устранить ее источник. В случае невозможности полного купирования боли, лечение помогает достичь комфортного состояния, необходимого для приемлемого уровня качества жизни.

При лечении людей пенсионного возраста сочетаются медикаментозная и немедикаментозная терапия. К нелекарственной терапии относятся физиотерапия, мануальная терапия, массаж, психотерапия и т.д.

Лекарственные методы обезболивания у пожилых людей

Оптимальный выбор обезболивающих средств основывается на всестороннем анализе риска и пользы препаратов с учетом возрастных особенностей. Для повышения эффективности и максимальной безопасности лечения пожилым людям назначаются анальгетики с разным механизмом действия, относящиеся к различным группам. Комбинация двух препаратов в малых дозах усиливает их действие и наносит меньший вред организму, чем прием одного лекарственного средства в большем количестве. При этом внимательно отслеживается терапевтический эффект анальгетиков. При его отсутствии в течение 12 часов схема проводимой терапии должна измениться.

Существуют стандарты лечения различных видов боли:

• Не рекомендуют принимать анальгетики при изжоге, потому что это может негативно сказаться на слизистой желудка. Эту боль можно снять антацидными препаратами;
• При несильной боли различного происхождения может применяться парацетамол. В силу своей относительной безопасности парацетамол рассматривается как препарат первого выбора при скелетно-мышечной, головной боли, боли в спине и суставах. Анальгетический эффект этого лекарственного средства начинается через 15-20 минут после приема. Не рекомендуется принимать парацетамол более 4 г/сут., а также людям с заболеваниями печени и хроническим алкоголизмом;
• При мигрени рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, либо рецептурные лекарственные средства, относящиеся к группе триптанов;
• Ушибы, царапины, растяжения лечатся с помощью ненаркотических анальгетиков;
• Хроническая боль в спине снимается противовоспалительными препаратами;
• Приступ почечной колики можно снять спазмолитиками и анальгетиками.

В любом случае, после снятия болевого приступа нужно незамедлительно обратиться к врачу для комплексного обследования, выяснения причин возникновения и развития боли. Ведь боль – это лишь признак воспалительного процесса, показывающий всю ценность человеческого здоровья – главного человеческого блага.

Нельзя не согласиться с великим историком Геродотом, жившим 450 лет до наше эры, который считал, что без здоровья молчит мудрость, не цветет искусство, бесполезно богатство и бессилен разум. Будьте здоровы, цените это жизненное благо, данное нам природой!